健康服務品質政策資訊平台
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 一、背景

    為客觀呈現我國健康服務之水準,提供實證資料作為政策依據,本部長期致力於品質指標之選取及資料蒐集。另為與國際接軌,掌握全球品質議題發展之最新趨勢,亦多方瞭解重要國際組織用以衡量比較一個國家健康服務品質時所採用的關鍵指標。

      在諸多國際組織中,經濟合作暨發展組織(Organization for Economic Cooperation and Development,下稱OECD)對於健康服務的指標管理著力甚深。自2002年起,該組織推動健康照護品質指標計畫(Health Care Quality Indicators Project, 下稱HCQIP),期望透過標準化的資料蒐集,長期追蹤會員國健康照護之品質與效能,並進行品質測量與跨國評比;嗣由各國間品質表現差異與其相關健康政策之分析,促進跨國學習。由於OECD HCQIP品質指標架構係經各國學界及實務界菁英審慎研議而建立之共識,復藉由多年資料蒐集、驗證修正而得,指標之適當性、全面性及可比性皆為各國所肯定,我國乃沿用其架構,蒐集國內可取得之資料,於2012年出版「101年健康服務品質測量暨系統性落差報告」,踏出與HCQIP接軌之第一步,爾後出版「2014年群體健康服務品質指標報告」共蒐集532項指標作評比。

      本報告繼續以OECD HCQIP最新公開的指標評比架構及格式作為藍本,依照其於2015年建議會員國定期蒐集並通報之866項指標定義為標準,對照我國現有指標量測系統,共蒐集到745項指標,與2013年之指標相較,OECD將「初級照護」另分為「可避免住院」及「處方箋」兩大類指標作蒐集。再與OECD 34個會員國及HCQIP其他10個參與國(包括巴西、中國、哥倫比亞、賽普勒斯、印尼、拉脫維亞、俄羅斯、新加坡、印度及南非)共同作評比。

二、指標蒐集

       OECD 2015年建議會員國應定期檢視之66項健康服務品質指標區分為8大類:初級照護─可避免住院(Primary Care Avoidable hospital admissions)、初級照護─處方箋(Primary Care in Primary Care)、急性照護(Acute Care)、精神照護(Mental Health Care)、癌症照護(Cancer Care)、病人安全(Patient Safety)、病人經驗(Patient Experiences)及傳染病照護(Care for Communicable Diseases)。然而,由HCQIP網站公布之資料顯示,並非所有國家都能完成66項指標資料之蒐集,有足夠國家資料可作國際比較者僅65項。

    因我國並非OECD會員國,亦未固定參與HCQIP,國外資料係由本部綜合規劃司(下稱綜規司)取得HCQIP公開於網站之資料,復就有疑義部分與HCQIP窗口聯絡加以確認。我國部分,則由心理及口腔健康司(下稱心口司)、中央健康保險署(下稱健保署)、國民健康署(下稱健康署)、疾病管制署(下稱疾管署)及本部統計處等指標主管單位,依其業務範圍蒐集提供與HCQIP定義相同的指標資料及指標內容之撰擬。

三、國際與國內醫療區域間之比較

    我國已蒐集之指標項目與OECD公開之指標相較,納入本報告共計45項指標,包括8項初級照護─可避免住院指標、4項初級照護─處方箋指標、7項急性照護指標、6項精神照護指標、8項癌症照護指標、6項傳染病照護指標及6項病人經驗指標;另有4項「初級照護─處方箋」及10項「病人安全」指標仍在努力蒐集分析相關之資料。此外,為瞭解我國不同醫療區域之健康照護品質,故就國內六大醫療區域(依照健保署之六個地區業務分組,分為臺北區、北區、中區、南區、高屏區及東區),於可蒐集到資料之期間(2012─ 2014)分別計算各品質指標之區域別資料,以檢視區域間是否有品質差異,以及近年來各自進步或退步之情形。

    本報告係經由各單位協力合作完成,指標主管單位提供國內標準化實證資料、指標定義、重要性、國際與區域比較,進而參酌國內、外重要健康服務政策或指引,提出政策討論。並協助檢視資料與報告內容之正確性;綜規司統一指標標準化方法、蒐集國外資料、彙整、製圖及表、蒐集文獻及部份內容之撰稿。

    為增進可比較性,本報告之資料皆依HCQIP建議完成標準化。其中初級照護─可避免住院指標、急性照護指標、精神照護指標、子宮頸癌死亡率、乳癌死亡率、大腸直腸癌死亡率及病人經驗指標係以OECD 2010年之標準人口數為基礎進行年齡、性別校正(詳見附錄一);乳癌、子宮頸癌及大腸直腸癌三種癌症之五年存活率則以癌症標準化權重作計算(詳見附錄二);傳染病照護以內政部2008年及2013年之年中人口為母群體進行分析(詳見附錄三);我國與HCQIP參與國共同排名結果一覽表詳見附錄四

 

附錄一、OECD 2010標準人口數 (2010 OECD Standard Population) 

2010 OECD 15+

Age Group

Male

Female

Total

15-19

41,779,971

39,928,651

81,708,622

20-24

42,510,958

41,007,212

83,518,170

25-29

43,903,155

42,600,096

86,503,251

30-34

43,267,382

42,366,599

85,633,981

35-39

44,525,464

43,907,385

88,432,849

40-44

43,904,781

43,659,988

87,564,769

45-49

43,687,912

44,012,322

87,700,234

50-54

40,224,853

41,214,826

81,439,679

55-59

36,052,966

37,679,220

73,732,186

60-64

32,284,843

34,385,226

66,670,069

65-69

24,545,544

27,359,105

51,904,649

70-74

20,135,366

24,076,627

44,211,993

75-79

15,164,034

20,333,960

35,497,994

80-84

10,097,920

16,238,522

26,336,442

85+

6,845,013

15,563,267

22,408,280

Total

488,930,162

514,333,006

1,003,263,168

註: OECD 2010 15歲以上標準人口應用於初級照護指標、急性照護指標、子宮頸癌死亡率、乳癌死亡率、結腸直腸癌死亡率及病人經驗之標準化計算。

 

附錄二、癌症標準化權重 (International Cancer Survival Standard, ICSS)  

年齡別

標準化權重

ICSS 1

標準化權重

ICSS 2

15-44

0.07

0.28

45-54

0.12

0.17

55-64

0.23

0.21

65-74

0.29

0.20

75+

0.29

0.14

Total

1

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

註1:ICSS 1應用於乳癌五年存活率、結直腸癌五年存活率之標準化計算。

註2:ICSS 2應用於子宮頸癌五年存活率之標準化計算。 

 

 

附錄三、我國2008年及2013年人口學資料 

年份

2008

2013

    性別   年齡

男性

女性

合計

男性

女性

合計

15-19

837,112

768,840

1,605,952

809,139

747,813

1,556,952

20-24

845,169

797,136

1,642,305

833,182

768,360

1,601,542

25-29

1,009,260

985,307

1,994,567

842,171

808,320

1,650,491

30-34

961,387

955,283

1,916,670

1,003,345

1,010,845

2,014,190

35-39

913,095

910,492

1,823,587

952,401

971,681

1,924,082

40-44

945,857

932,657

1,878,514

899,869

915,802

1,815,671

45-49

950,823

945,023

1,895,846

925,294

931,020

1,856,314

50-54

853,304

862,593

1,715,897

923,924

939,840

1,863,764

55-59

701,768

720,458

1,422,226

822,075

853,482

1,675,557

60-64

406,629

427,415

834,044

666,914

707,033

1,373,947

65-69

362,704

399,815

762,519

378,513

413,650

792,163

70-74

282,905

326,636

609,541

322,248

374,216

696,464

75-79

250,143

244,753

494,896

232,756

290,429

523,185

80-84

173,879

157,217

331,096

182,091

198,069

380,160

85+

95,716

108,452

204,168

145,651

156,783

302,434

全國

9,589,751

9,542,077

19,131,828

9,793,922

9,930,560

19,724,482

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

  

 

 

 

 

註:傳染病照護指標以內政部年中人口為母群體進行分析。 

 

附錄四、我國與HCQIP參與國共同排名結果一覽表

 

NO.

分類

OECD HCQIP指標名稱
(
66)

我國
排名

HCQIP

參與國家數

排名等級

主責單位

資料產出單位

1

初級照護_可避免住院
Primary Care - Avoidable hospital admissions
(PC_AA)

Asthma hospital admission
氣喘病人住院率

25

37

C

健保署

健保署

2

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) hospital admission
慢性阻塞性肺病病人住院率

19

37

C

3

Congestive Heart Failure (CHF) hospital admission
充血性心臟衰竭病人住院率

8

34

A

4

Hypertension hospital admission
高血壓病人住院率

8

34

A

5

Diabetes hospital admission
糖尿病病人住院率

21

36

C

6

Admission-based diabetes lower extremity amputation
糖尿病病人下肢截肢率(同一醫院)      

20

24

D

7

Asthma mortality
氣喘死亡率

1

34

A

 

 

健康署

統計處

8

Tobacco consumption
吸菸率

健康署

8-1

Tobacco consumption in grams per capita (age 15+)
15
歲以上菸品消耗量

15

19

D

8-2

Average number of cigarettes per smoker per day (age 15+)
15
歲以上吸菸者每天平均吸菸支數

19

24

D

8-3

Daily smokers (age 15+)
15
歲以上每日吸菸人口比率

16

37

B

9

初級照護_處方箋
Primary Care in Primary Care
(PC_PR)

Adequate use of cholesterol lowering treatment in diabetic patients (DDDs/Days)
糖尿病病人適當使用降膽固醇藥物(限定日劑量/)

12

14

D

健保署

健保署

10

First choice antihypertensives for diabetes patients (DDDs/Days)
糖尿病病人的首選降血壓藥物(限定日劑量/)

10

12

D

健保署

健保署

11

Long-term use of benzodiazepines and related drugs in elderly patients (≥ 365 DDDs/Days per year)
長期服用苯二氮(鎮靜安眠劑)及相關藥物的老年病人(≥ 365 限定日劑量/年天)

尚無資料

食藥署

統計處

12

Use of long-acting benzodiazepines in elderly patients
使用長效苯二氮(鎮靜安眠劑)的老年病人

13

Volume of cephalosporines and quinolones as a proportion of all systemic antibiotics prescribed (DDDs/Days/Users)
使用頭孢菌素和?諾酮類的抗生素比例量(限定日劑量//使用者)

11

12

D

疾管署

14

Overall volume of antibiotics for systemic use prescribed (DDDs/Days/Users)
使用處方抗生素的總體量(限定日劑量//使用者)

2

11

A

15

Any anticoagulating drug in combination with an oral NSAID
服用任何具有非類固醇抗炎口物之藥物

尚無資料

食藥署

16

Acetyl salicylic acid (aspirin) at a dose > 80 mg daily for ≥ 1 month
每日≥1個月服用劑量>80毫克乙?水楊酸(阿司匹林)

17

急性照護
Acute Care
(AC)

Patient-based AMI 30 day (in-hospital and out of hospital) mortality
病人歸戶之主診斷為急性心肌梗塞住院病人入院後30日內(包含院內與院外)死亡率

12

22

C

健保署

健保署

18

Admission-based AMI 30 day in-hospital mortality
住院歸戶之主診斷為急性心肌梗塞住院病人入院後30日內院內(同一醫院)死亡率

24

35

C

19

Patient-based hemorrhagic stroke 30 day (in-hospital and out of hospital) mortality
病人歸戶之主診斷為出血性腦中風住院病人入院後之30日內(包含院內與院外)死亡率

3

21

A

20

Admission-based hemorrhagic stroke 30 day in-hospital mortality
住院歸戶之主診斷為出血性腦中風住院病人入院後30日內院內(同一醫院)死亡率

6

33

A

21

Patient-based ischemic stroke 30 day (in-hospital and out of hospital) mortality
病人歸戶之主診斷為缺血性腦中風住院病人入院後30日內(包含院內與院外)死亡率

1

21

A

22

Admission-based ischemic stroke 30 day in-hospital mortality
住院歸戶之主診斷為缺血性腦中風住院病人入院後30日內院內(同一醫院)死亡率

1

34

A

23

Hip-fracture surgery initiated within 2 calendar days after admission to the hospital
住院後2天內執行髖骨骨折手術率

18

25

C

健保署

健保署

24

精神照護
Mental Health Care
(MH)

In-patient death from suicides among patients at the hospital with a mental disorder
精神疾病住院病人之自殺死亡率

7

17

B

心口司

統計處

25

Deaths from suicide within 1 year after discharge among people diagnosed with a mental disorder
精神疾病出院後一年內病人之自殺死亡率

7

11

C

26

Deaths from suicide within 30 days after discharge among people diagnosed with a mental disorder
精神疾病出院後30日內病人之自殺死亡率

7

11

C

27

Excess mortality for patients with schizophrenia
思覺失調症病人之超額死亡率

2

10

A

28

Excess mortality for patients with bipolar disorder
躁鬱症病人之超額死亡率

1

9

A

29

Excess mortality for patients with a severe mental illness
嚴重精神病人之超額死亡率

尚無資料

30

Suicide mortality
自殺死亡率

35

42

D

31

癌症照護
Cancer Care
(CC)

Breast cancer five year relative survival
乳癌五年相對存活率

14

24

C

健康署

健康署

32

Cervical cancer five year relative survival
子宮頸癌五年相對存活率

3

23

A

33

Colorectal cancer five year relative survival
大腸直腸癌五年相對存活率

17

23

C

健康署

34

Mortality from breast cancer
乳癌死亡率

9

41

A

統計處

35

Mortality from cervical cancer
子宮頸癌死亡率

32

41

D

36

Mortality from colorectal cancer
大腸直腸癌死亡率

38

41

D

37

Mammography screening
乳房攝影篩檢率

22

25

D

健康署

38

Cervical cancer screening
子宮頸癌篩檢率

12

22

C

39

病人安全
Patient Safety
(PS)

Retained surgical item or unretrieved device fragment
手術後遺留器具在病患體內之百分比

尚無資料

醫事司

統計處

40

Postoperative pulmonary embolism – all surgical discharges
手術後病人肺栓塞率所有手術

41

Postoperative pulmonary embolism – hip and knee replacement discharges
手術後病人肺栓塞率臀膝手術

42

Postoperative DVT – all surgical discharges
手術後病人靜脈血栓率所有手術

43

Postoperative DVT – hip and knee replacement discharges
手術後病人靜脈血栓率臀膝手術

44

Postoperative sepsis - all surgical discharges
手術後病人敗血症所有手術

45

Postoperative sepsis - abdominal discharges
手術後病人敗血症腹部手術

醫事司

統計處

46

Postoperative wound dehiscence
手術後病人傷口裂開率

47

Obstetric trauma vaginal delivery with instrument
儀器導致之產道傷口

48

Obstetric trauma vaginal delivery without instrument
非儀器導致之產道傷口

49

病人經驗
Patient Experiences
(PE)

Consultation skipped due to costs
因為費用因素而未就醫

8

17

B
(西醫基層)

健保署

健保署

8

17

B
(醫院)

50

Medical tests, treatment or follow-up skipped due to costs
因為費用因素未再做醫療檢查或治療

10

17

C
(西醫基層)

10

17

C
(醫院)

51

Prescribed medicines skipped due to costs
因為費用未使用醫師開立的藥物

尚無資料

52

Waiting time of more than 4 weeks for getting appointment with a specialist
預約看診超過4個星期

8

18

B

53

Doctor spending enough time with patients during the consultation
醫師提供足夠時間為病人看診

6

7

D
(西醫基層)

6

7

D
(醫院)

54

Regular doctor spending enough time with patients during the consultation
固定看診醫師時間足夠為病患看診

尚無資料

55

Doctor providing easy-to-understand explanations
醫師提供簡單易懂說明

7

7

D
(西醫基層)

7

7

D
(醫院)

56

Regular doctor providing easy-to-understand explanations
固定看診醫師有用簡單易懂的說明

尚無資料

健保署

健保署

57

Doctor giving opportunity to ask questions or raise concerns
醫師提供病人詢問機會

58

Regular doctor giving opportunity to ask questions or raise concerns
固定看診醫師有提供詢問機會

59

Doctor involving patients in decisions about care or treatment
醫師有讓病人參與治療或照護

4

6

D
(西醫基層)

4

6

D
(醫院)

60

Regular doctor involving patients in decisions about care or treatment
固定看診醫師有讓病人參與治療照護

尚無資料

61

傳染病照護
Care for communicable diseases
(CD)

Vaccination rate  against pertussis
2
歲以下兒童基本疫苗接種完成率(百日咳)

10

41

A

疾管署

疾管署

62

Vaccination rate  against hepatitis B
2
歲以下兒童基本疫苗接種完成率(B型肝炎)

4

31

A

63

Vaccination rate  against influenza
65
歲以上流感疫苗注射率

22

31

C

64

Incidence of pertussis
疫苗可預防疾病發生率(百日咳)

4

35

A

65

Incidence of hepatitis B
疫苗可預防疾病發生率(B型肝炎)

5

34

A

66

Incidence of measles
疫苗可預防疾病發生率(麻疹)

10

35

B